公認心理師 国家試験、効率的な事例問題の解答方法【過去問の法則を見破れ！】

24 歳の男性 A。A は大学在学中に自閉スペクトラム症／自閉症スペクトラム障害（ASD）の診断を受けた。一般就労を希望し、何社もの就職試験を受けたが採用されなかった。そこで、発達障害者支援センターに来所し、障害者として就労できる会社を紹介され勤務したが、業務上の失敗が多いため再度来所した。この時点での A への支援として、不適切なものを１つ選べ。

① ジョブコーチをつける。

② 障害者職業センターを紹介する。

③ 介護給付の１つである行動援護を行う。

④ 勤務している会社に A の特性を説明する。

⑤ 訓練等給付の１つである就労移行支援を行う。

★ポイント

　ここで一番重要なのは、『Aさんが何を望んでいるか』です。設問を見ると、『一般就労を希望し』とあることがわかります。そして、選択肢に『介護給付』と『訓練等給付』とあるので、就労を軸に考えるという視点で考えると介護給付は適切ではないことがわかります。

９歳の男児 A、小学３年生。A の学級はクラス替えがあり担任教師も替わった。５月になると A が授業中に立ち歩くようになり、それを注意する児童と小競り合いが頻発するようになった。クラス全体に私語がみられ、教室内で勝手な行動をして授業に集中できていない児童も多くなってきた。やがて、担任教師の指導に従わず授業が成立しないなど、集団教育という学校の機能が成立しない状態になってきた。担任教師によるこれまでの方法では問題解決ができない状態に至っていると管理職は判断している。

このときの学校の取組として、最も適切なものを１つ選べ。

① 担任教師を交代させる。

② 児童の力を信頼し、時間をかけて改善を待つ。

③ チームティーチングなどの協力的指導体制を導入する。

④ 校長のリードにより、学校独自の方策で解決に取り組む。

⑤ A の保護者に対し、家庭で厳しくしつけるよう依頼する。

★ポイント

　公認心理師ではなく、学校の対応についての設問です。同じような視点で考えていって構いません。③以外の選択肢は強引なので間違いとなります。

21 歳の女性 A、生後か月半の乳児の母親。乳児家庭全戸訪問事業として訪問スタッフがAの家庭を訪れた。A は表情が乏しく、精神的な活力の乏しさが推測された。｢初めての育児で全てのことに自信がない。このまま育てられるか不安だ。夫は残業で帰りが遅く、周囲に相談する人もいない。子どもが夜中に何回も起きるので寝不足でつらい｣と涙ぐみながら語った。公認心理師は週間後に A を訪問する予定のスタッフから対応を相談された。

このときの助言として、最も適切なものを1つ選べ。

① A にすぐに精神科への受診を勧めるよう助言する。

② A にすぐに保育園の入園手続を勧めるよう助言する。

③ A の代わりに訪問スタッフが夫や両親にサポートを依頼するよう助言する。

④ Aに｢育児は大変なことばかりなので前向きになりましょう｣と声をかけるよう助言する。

★ポイント

　解答困難な問題です。少なくとも④は不正解だとわかるかもしれませんが、あとはどれも正解のように思います。こういった設問は、強引なものを取り除くことで正答に近づきます。選択肢①、②の『すぐに』がややそういった傾向にあることと、『勧めるは不正解』の法則から省いて、③が正解となります。しかし、何か納得のいかない正解でもあります。

14 歳の女子 A、 中学年生。A の母親 B は、 A の不登校について相談するために、中学校のスクールカウンセラーを訪ねてきた。A は、朝に体調不良を訴えて週間ほど欠席が続くようになった。B が理由を聞いても A は話したがらず、原因について分からない状態が続いていると、B は家庭での様子を説明した。学習の遅れも心配で、A に対して登校を強く促す方が良いのか、黙って見守った方が良いのか判断がつかない。｢担任教師の心証を悪くしたくないので、まずは担任教師に内緒で家庭訪問をして A の気持ちを聴いてほしい｣と B から依頼された。このときのスクールカウンセラーの対応として、最も適切なものを１つ選べ。

① Aが希望すれば家庭訪問をすると説明する。

② 管理職と相談して家庭訪問について検討する。

③ Aの様子を聴き、医療機関で検査や治療を受けるよう勧める。

④ ｢心配しなくて大丈夫です。そのうち解決しますよ｣と励まし面談を終了する。

⑤ 理由がはっきりしないのであれば、学校に行くよう促した方が良いと助言する。

★ポイント

　人物関係が複雑な事例です。こういった場合は、選択肢の中から『強引なもの』を除いていきます。①、④は一方的、⑤は決めつけ、③は決めつけ＆『勧めるは不正解』で除くと、『検討する』という基本的な部分が含まれる②が正解となります。

30 歳の男性 A、仮釈放中。A は無職で、引受人の母親と暮らしている。A には、遵守事項によって、保護観察所での専門的処遇プログラムへの参加が義務付けられている。第回目のプログラム開始の時間前に、A は保護観察所に電話をかけ｢保護観察所に行くための電車賃がなく、本日はプログラムに参加できない。プログラムの不参加によって仮釈放が取り消されたとしてもかまわない｣と担当保護観察官 B に話した。B が、交通費の支出を母親に依頼できないか A に尋ねたところ、A は｢母親は家にいるが頼めない。これ以上迷惑をかけられない｣と繰り返した。

このときの B の対応として、最も適切なものを１つ選べ。

① 担当保護司に連絡をとり、A に交通費を貸与するように依頼する。

② 次回の専門的処遇プログラムに必ず参加する旨の誓約書を送らせる。

③ 交通費を確保して次回からの専門的処遇プログラムに参加するように指導する。

④ 電話を母親に代わってもらい、交通費を貸与あるいは支出するように依頼する。

⑤ 交通費は更生緊急保護によって支給されるので、本日の専門的処遇プログラムに参加するように指導する。

★ポイント

　解答困難です。これも、強引なものを省きます。②『送らせる』、③、⑤『指導する』があるので省きます。①と④が交通費についての言及なので、これは交通費についてどうするかという問題だと解釈します。しかし、保護司にそれを求めるのは少し違うので、④が正解となります。

15 歳の女子 A、 中学３年生。８歳で発達障害と診断されたが、Aの保護者はその診断を受け入れられず、その後 A を通院させていなかった。A はクラスメイトとのトラブルが続き、半年前から学校への行きしぶりが続いている。A の保護者は、学校の A に対する対応に不満を持ち、担任教師 B に協力的な姿勢ではなかった。B の依頼を受けた公認心理師であるスクールカウンセラーが介入することになった。A、A の保護者及び B に対する支援として、不適切なものを１つ選べ。

① Aに適した指導案をBに指示する。

② 学校に対する A の保護者の気持ちを受け止める。

③ 学校全体で対応する視点を持つように B に助言する。

④ A の保護者と B に一般的な発達障害の特性について説明する。

⑤ A の保護者に A の医療機関への受診を検討するように勧める。

★ポイント

　不適切なものを選んでいきます。したがって、強引なものを省くことになりますが、明らかに①『指示する』が目立つので①を選ぶことになります。

　しかし、この問題では⑤が重要です。『勧めるは不正解』の法則からはみ出してしまっています。これは、『勧める』よりもその前にある『検討するよう』が大事だと解釈するようにしたいところです。『検討するよう』がなければ、強引な選択肢として不適切な記述になるでしょう。

36 歳の女性 A、事務職。がん検診で乳がんが見つかった。通院のため、上司に事情を説明すると｢がんの治療のことを考えたら、退職せざるを得ないね｣と言われ、ショックを受けた。社内相談室の公認心理師に相談に来て、｢もう立ち直れない。何も考えられない。退職するしかない｣と訴えた。A への公認心理師の対応として、不適切なものを１つ選べ。

① A の心理的な状態を把握し、産業保健スタッフと連携する。

② 休職して治療に専念し、完治したら職場復帰の手続をとるように助言する。

③ Aの要望に応じて、産業医から上司にAの病状や必要な配慮について説明できることを伝える。

④ 社内の産業保健スタッフと医療機関とが連携し、仕事を継続しながら治療を受ける方法があることを説明する。

★ポイント

　事例の様子から、『Aさんは働きたい』ということがわかります。がんのショックより、上司の言葉にショックを受けていると思われるからです。その気持ちを考慮すると、②『休職して治療に専念し』は気持ちを無視している対応なので不適切です。

72 歳の男性 A。76 歳の妻 B と二人暮らしである。B は年前にAlzheimer 型認知症の診断を受け、現在は要介護３の状態である。Aはもともと家事が得意であり、介護保険サービスを利用することなく在宅で介護していた。A には、B に苦労をかけたことが認知症の原因だという思いがあり、限界が来るまで自分で介護したいと強く望んでいる。最近 B が汚れた下着を隠すようになり、それを指摘しても B は認めようとしない。A は時々かっとなって手が出てしまいそうになるが、何とか自分を抑えてきた。

B の主治医から依頼を受けた公認心理師の行うべき支援として、適切なものを２つ選べ。

① 介護負担軽減のために B の施設入所を勧める。

② A と定期的に面接を行い、心理的負担を軽減する。

③ 虐待の可能性があるため、B と分離する手続を進める。

④ Bの主治医と相談し、A の精神的安定のため投薬を依頼する。

⑤ Aの許可を得て、地域包括の介護支援専門員とともに負担軽減のためのケアプランを検討する。

★ポイント

　これも、強引なものを省きます。③は『分離』、④は『投薬』が該当します。①は『勧めるは不正解の法則』とも言えますが、その前に『施設入所』は強引です。したがって、②と⑤が正しい選択肢です。

大学の学生相談室のカウンセラーが、教員 A から以下のような相談を電話で受けた。｢先月、ゼミを１か月欠席している学生 B を指導するため面談しました。B は意欲が減退し、自宅に引きこもり状態で、大学生にはよくある悩みだと励まし、カウンセリングを勧めましたがそちらには行っていないようですね。B は私とは話せるようで、何回か面談しています。今日の面談では思い詰めた表情だったので、自殺の可能性を考え不安になりました。後日また面談することについて B は了承していますが、教員としてどうしたら良いでしょうか。｣

このときのカウンセラーの A への対応として、最も適切なものを１つ選べ。

① Bの自殺の危険性は低いと伝え、対応は A に任せる。

② カウンセラーが B と直接会ってから A と対応を検討する。

③ Bにカウンセリングを受けることを強く勧めるよう助言する。

④ B の問題を解決するために継続的にAに面談することを提案する。

⑤ 危機対応として家族に連絡し医療機関への受診を勧めるよう助言する。

★ポイント

　解答困難です。これまでの問題で見てきた解答の法則などを加味して④を導くことができますが、選択しにくいと思われます。ここは、『継続的』というフレーズが大事なのではないかと思われます。

20 歳の男性 A、大学生。｢誰かが自分の中に入ってくるから気持ちが悪い｣と言い、半年前から大学を欠席するようになった。最近は｢町中の人々が自分の命を狙っている。もう死ぬしかない｣と言っていた。A は包丁で自分を刺そうとしているところを発見され、家族に連れられて来院し、即日、医療保護入院となった。１か月後、病識はないものの、症状が改善したため退院することとなった。主治医は退院後の方針について A の家族に説明した後、公認心理師に面接を依頼した。公認心理師が行う A の家族への説明として、適切なものを２つ選べ。

① 精神症状は再発することがあります。

② 大学に休学の手続をとってください。

③ 服薬の管理は本人に任せてください。

④ 外来通院を続けるように支援してください。

⑤ 入院前に思っていたことは妄想なので、もう考えないように説得してください。

★ポイント

　選択肢が二つある問題は、その選択肢同士の関連性は薄いということを意識してみてください。（似たようなものを２つ選択させる問題は少ない）そして、公認心理師としては、正しい情報を伝えていく視点も必要です。したがって、①と④が正答になります。

26 歳の男性 A。A の両親がひきこもり地域支援センターに相談のため来所した。A は３年前に大学を卒業したが、就職活動を途中で中断し就職はしていない。年前まではたまにアルバイトに出かけていたが、それ以降は全く外出していない。インターネットを介して知人と交流しているが、長時間の使用はない。独語や空笑は観察されず、会話や行動にも不自然さはないという。A は医療機関への受診を拒絶している。両親への対応として、最も適切なものを１つ選べ。

① 家族教室への参加を勧める。

② インターネットの解約を助言する。

③ 地域包括支援センターを紹介する。

④ 精神保健福祉法に基づく移送制度の利用を助言する。

⑤ 精神障害者相談支援事業所の利用について情報を提供する。

★ポイント

　『両親への対応』という言葉を逃さないようにすると、正答の①を導くことができます。また、②は論外として、③、④、⑤のように妙に具体的な名称が出るものも怪しいです。そもそも、③は関係がないのですが…。

４歳の女児 A。A は週間前に豪雨による水害で被災し、避難所で寝泊まりをするようになった。避難所では母親のそばを片時も離れなかった。10 日前に自宅に戻ったが、自宅でもAは母親について回り、以前していた指しゃぶりを再びするようになった。夜静まると戸外の音に敏感になり、｢雨、たくさん降ったね。川からゴーって音したね｣と同じ話を繰り返した。被災から２週間がたつが A は保育園にもまだ行けないため、母親は保育園を巡回している公認心理師に、対応の仕方を尋ねてきた。公認心理師の助言として、適切なものを１つ選べ。

① 通園させるように強く促す。

② 母子が少しずつ離れる練習をする。

③ 指しゃぶりをやめさせるようにする。

④ 災害時の様子を話し始めたら、話題を変える。

⑤ 災害に関するニュースなどの映像を見せないようにする。

★ポイント

　PTSDに対する対応を問う問題です。この場合は、想起させないことが一番なので、⑤が正答になります。

25 歳の男性 A、会社員。３か月前にバイク事故により総合病院の救命救急センターに搬入された。意識障害はなく、胸髄損傷による両下肢完全麻痺と診断された。２週間前、主治医から A に、今後、両下肢完全麻痺の回復は期待できないとの告知がなされた。その後 A はふさぎこみ、発語が少なくなったため、主治医から院内の公認心理師 B に評価及び介入の依頼があった。B が訪室すると A は 表情がさえず、早朝覚醒と意欲低下が認められた。

このときの B の対応として、最も優先度が高いものを１つ選べ。

① 神経心理学的検査を行う。

② 障害受容プロセスを話題にする。

③ アサーション・トレーニングを導入する。

④ 脊髄損傷の当事者の会への参加を勧める。

⑤ 抑うつ状態が疑われることを主治医に報告する。

★ポイント

　『最も優先度が高いもの』を選んでいきます。これは主治医との連携を問うものと思われますが、選びにくい問題でもあります。この場合も、妙に具体的なものは省いてOKです。すると残るは⑤のみです。知識を問うような事例問題以外で、具体的な記述があるものは怪しいと思っていいです。

58 歳の男性 A。A は仕事の繁忙期に寝つきが悪くなり、近所の内科で２か月前から睡眠薬を処方され服用していた。最近入床から１時間以上たっても眠れない日が増え、中途覚醒も認められるようになった。日中の疲労感が強くなってきたため、心療内科を受診した。不眠以外の精神疾患や身体疾患は認められず、主治医から公認心理師に心理的支援の指示があった。

A への対応として、適切なものを１つ選べ。

① 認知行動療法を勧める。

② 筋弛緩法を実践するように勧める。

③ これまでよりも早めに就床するように勧める。

④ 中途覚醒した際に寝床に留まるように勧める。

⑤ 夜中に起きた際には時計で時刻を確認するように勧める。

★ポイント

　これは、全部『勧める』があるやっかいな問題です。これは選ばざるを得ないので、法則からは除外して考えます。

　これは、『主治医から公認心理師に心理的支援の指示』ということがポイントです。これは、医師からの具体的な指示と思われるので、選択肢の中から具体的なものを選んでいきます。すると、①と②を導くことができます。

　しかし、①②、③④⑤で選択肢のカラーが分けられるため、どちらかから一つ選んでしまう恐れもあり、解答は大変困難と思います。今までで一番厄介な問題となります。

35 歳の男性 A、会社員。うつ病の診断で休職中である。抑うつ感は改善したが、まだ夜間よく眠れず、朝起きづらく、昼間に眠気がある。通院している病院に勤務する公認心理師が A と面接を行っていたところ、A は｢主治医には伝えていないが、同僚に取り残される不安があり、早々に復職をしたい。職場に行けば、昼間は起きていられると思う｣と話した。

このときの公認心理師の対応として、適切なものを２つ選べ。

① 試し出勤制度を利用するよう助言する。

② まだ復職ができるほど十分に回復していないことを説明する。

③ Aに早々に復職したいという焦る気持ちがあることを受け止める。

④ 同僚に取り残される不安については、これを否定して安心させる。

⑤ 主治医に職場復帰可能とする診断書を作成してもらうよう助言する。

★ポイント

　①、②、③で迷う部分です。④、⑤は自然に省くことができます。さて、ここでは『まだ夜間よく眠れず、朝起きづらく、昼間に眠気』とあることから、復職は現段階で難しいことが示唆されています。そこで選択肢②を選んで、そのあと本人主体系の③を選ぶことができます。